問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 詰め物がとれた 歯がかけた 歯がぐらぐらする 健診後 歯石を取りたい 入れ歯の調整 その他