問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い 歯がしみる 歯がかけた 歯がぐらぐらする つめ物がとれた かぶせ物がとれた 歯ぐきがはれた 親知らずが痛い、腫れた 歯石を取りたい 悪いところがないかみて欲しい 矯正について話を聞きたい(成人矯正のみ受け付けております) インプラントについて話を聞きたい ホワイトニングについて話を聞きたい その他 担当医のご指名がある場合は、お電話にて承っております 当日予約をご希望の方はお電話下さい TEL：03-5913-8141(サービス向上のため録音させていただきます) 初診時は処置に90分程度を予定しております お帰りの時間に余裕をもってお越しいただけましたら幸いです