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問診票
※ あてはまるものを選択してください。
【歯科】
■下記は痛みのある方の急患対応枠です。
並列でご予約の患者様の合間時間での診察となります。お時間に余裕をもってご来院ください。
 
■下記は口腔内の検査、歯周検査専用予約です。同日の歯石除去、虫歯治療は行えません。
複数名の医師、衛生士が担当する場合があります。診療の状態によってお待ち時間が生じます。
また、電話にて予め症状の確認いたします。内容によっては予約の変更をお願いする場合がございますことご了承ください。3歳以下のお子さまは、直接お電話にてお問い合わせください。
 
ドクターとのカウンセリング(必要があればレントゲン撮影込)
それ以外の月齢のお子様は保険診療で管理、適切時期にご相談のご案内が可能です。
お電話にてお問い合わせください。
 
【皮膚科】
※10/28(水)看護師不在のため当日行える処置が限られています。
ご不明な点はあらかじめお電話でお問い合わせください。

・当日、問診表の記入のため、予約時間より10分前のご来院にご協力をお願いいたします。
お薬手帳をお持ちの方はご持参ください。
・マイナ保険証または資格確認証をご用意ください。
お忘れの方は自費診療になります。その際は現金のみでのお会計になりますので、ご了承ください。

<歯科>
・当院より治療内容確認のためお電話する場合がございます。(044-271-1188)
・歯石除去をご希望の場合、検査が必要になります。歯石除去のみをご希望の患者様は自費診療となります。
・3歳以下のお子さまは、予約システムが異なる為直接お電話にてお問い合わせください。
・担当のドクターや歯科衛生士のご希望がある方は事前にお問い合わせください。
・メールでのお問い合わせは一切おこなっていません。

<皮膚科>
・2名以上で同時刻にご予約を希望の場合は事前にお問い合わせください。
・予約時間から30分間の枠でのご予約となります。
・前の診療により待ち時間が長くなることや、呼び出しの順番が前後する場合がございます。
お時間にゆとりをもってご予約いただきますようお願いいたします。