問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
必須項目です
*初回無料矯正治療相談(当ビル1F受付、9F矯正歯科)
*保険診療(女性歯科医師 山田・青山)
*インプラント、被せもの、ホワイトニング
ラミネート、セラミック相談
インプラント、歯の欠損相談
ホワイトニング相談
****当日、急ぎの方は電話してください(06-6485-8725)*****
 
外国語/中文/English** (前台微信号DIGITAL-L)**
*牙齿矫正治疗/Orthodontic
矫正咨询/Invisalign Orthodontic
矫正咨询(周日)/Sunday orthodontic
*医疗保险牙科治疗(日本保险牙科医生(配中文翻译)/Insurance)
初次牙齿检查,治疗方案,应急治疗*(急需预约、需等待)
牙周病相談/Periodontics
*全瓷牙,种植牙,牙齿美白/Ceremic,Implants,Whitening
全瓷牙,贴面,种植牙咨询/Implant
牙齿美白咨询/Whitening
****牙齿急诊****(请添加客服微信号DIGITAL-L联系确认)