問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
＊足立区成人健診、妊婦健診、後期高齢者健診、あだちっ子歯科検診は対象外となります。

※初診時は問診表の記入をお願いしておりますので、予約時間の１０分前までにお越しください。
※キャンセルや変更の場合は、お手数ですが当院までお電話でのご連絡をお願いいたします。