問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 検診希望(18歳まで) 検診希望(19歳以上) 歯が痛い、しみる、かけた 被せもの、詰めもの取れた 矯正希望(11歳まで) 矯正希望(12歳以上) その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 はらデンタルクリニック 04-2923-7716 複数選択できます。