問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
※初診の方専用ページです。変更やキャンセルはここからできません。お電話下さい。
※虫歯・歯周病がある患者様は治療後にホワイトニングとなります。

初診の方へ
当院では、咬合や歯周組織を含めた全顎的な診断と治療を大切にしており、患者様お一人お一人に十分な診療時間を確保して診療を行っております。
そのため、ご予約時間は他の患者様の診療時間にも影響いたします。
やむを得ずご都合が悪くなった場合は、できるだけ早めにご連絡をお願いいたします。
なお、無断キャンセルや直前のキャンセルがあった場合は、今後のご予約をお断りさせていただきます。ご理解とご協力をお願いいたします。

駐車場は２台分ご用意があります。満車の場合はコインパーキングをご利用ください。