問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 初めて来院される方は問診票の記入をお願いしますので、ご予約の10分前までにはご来院ください。 クリーニングをしたい・定期検診をしたい インプラントの相談をしたい 金属の歯を白い物に変えたい マウスピース矯正をしたい ※矯正治療ご相談のご予約はお電話にてお願いします。なお、矯正専門医は平日不在となっております。 ホワイトニングをしたい ※ホワイトニング希望の方は、当日は検査クリーニングのみとなります。処置は次回以降に行いますのでご了承下さい。 むし歯治療をしたい 歯が痛い・しみる 歯周病治療をしたい 歯ぐきが はれた・歯が ぐらぐらする つめ物・かぶせ物が はずれた 入れ歯を作りたい その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 久我山駅前歯科 午前 8:30~13:00 午後 14:00~17:00 最終受付 16:00 《休診日:水曜・日曜・祝日》 03-5941-6670