問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
【WEB予約は初診の方のみ】
問診票の記入のため必ず15分前にお越しください。
60分ほどお時間をいただきますので、余裕をもってご予約をお願いします。
保険証もしくはマイナンバーカード、お薬手帳を必ずお持ちください。
外れたものは可能な限りお持ちください。状態によっては当日は仮詰めなどの応急処置のみになることがあります。
歯周病治療や歯石除去は回数がかかります（検査により歯ぐきの状態がよければ1回で終了することもあります）。状態によっては初回は検査のみになることもあります。
歯石除去が必要な場合、ホワイトニングは別日になる可能性があります。
【外国語を母国語とする初診の患者さんへ】 問診票の記載に時間がかかるため、予約時刻の30分前に来院してください。 日本語の解釈に時間がかかる場合には、当日の治療内容に制限が出ます。場合によっては 後日の予約を取り直します。
医療の契約には医療者による説明と患者さんによる同意が必要です。 コミュニケーションが難しい場合には診療をお断りすることもありますので、予めご了承下さい。患者さん自身が日本語や英語を勉強していただき、しっかりとしたコミュニケーションが可能と院長が判断したら診療します。