問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
※検診の方は、お口の状態によっては、当日のクリーニングができない場合がございますので、ご了承ください
歯並びが気になる(矯正希望)の方、ホワイトニング希望の方は直接医院にお電話ください