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問診票
※ あてはまるものを選択してください。
【Webによるご予約の受付は、初診の患者様のみとなります。再診の患者様はお電話にてご予約をお願い致します。】
＜必ずお読み下さい。＞
＊初診日は歯科衛生士によるお口の中の検査のみになります。
＊歯石取りや虫歯治療は、検査後に改めて予約をお取りします。
＊歯石取りや虫歯治療は、検査当日にはできかねますのでご了承下さい。
＊痛みや緊急の治療を希望される患者様は、お電話にてご予約をお願い致します。
＊Webにてご予約いただいた患者様には、当院から確認のお電話をさせていただきます。
＜初診時の検査内容＞
レントゲン撮影、口腔内写真撮影、歯周病の検査を行い、虫歯の有無や歯周病の状態、その他の疾患について精密に検査致します。
上記の内容についてご同意いただける場合は”同意する”にチェックをお願いいたします。
”同意する”にチェックをいれていただいた患者様は、下記の問診へお進みください。