問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がとれた 歯がかけた 健診・クリーニング 入れ歯の不具合 ホワイトニング その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 医療法人社団 誠倫会 室井歯科医院 078-982-6116 ご予約はご希望日の前日（休診日除く）の12時まで受け付けしております。 それ以降のご予約はお電話にて承っております。 TEL：078-982-6116