問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※ご来院の前に医院ホームページよりWEB問診をお済ませください※ ①矯正無料相談(大人も子供も) ②子供の治療・定期検診(小学生以上の方) ②子供の治療・定期検診(幼稚園までの方) ①と②の両方 ③ホワイトニング希望 すでに来院したことがある方はこちら ④矯正開始時精密検査希望 ⑤定期検診(子供、大人の矯正で既に来院されている方) 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 おとなとこどもの歯並び中山矯正・小児歯科 0742-93-6266