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問診票
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※※まずはこちらの文章を必ずお読み下さい※※初診時は強い痛みがある場合を除き、むし歯や歯周病の検査のみとなります。原則、治療や歯石の除去は次回以降となります。WEB予約確定後のキャンセル・予約変更はキャンセル料金（5000円）が発生しますのでご注意ください。またご予約内容の確認のため当院から事前にお電話（03-5809-7303)させていただくことがございます。以上のことをご理解の上、同意していただけた方のみＷＥＢ予約のご利用をお願い致します。
 
※※初診当日は問診票の記入をしていただきますので、予約時間の10-15分前に必ずお越しください※※
 
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