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※現在、予約が大変混雑しております。
患者の皆様にはご迷惑をお掛けしております。
何卒よろしくお願い申し上げます。

初診の受付は10:20-17:20までとなります。

・初診時は問診表の記入をお願いしておりますので、予約時間の "10分前”にお越しください。
・11:00より前に来院される方は、ルミネ1階フロアのエレベーターからお越しください。
・キャンセルや変更がございましたら、お手数ですが当院までご連絡をお願い致します。