問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い(はじめての方・再来初診の方) 歯がしみる(はじめての方・再来初診の方) 歯ぐきがはれた(はじめての方・再来初診の方) 被せ・詰め物がはずれた(はじめての方・再来初診の方) 歯がかけた(はじめての方・再来初診の方) 歯がぐらぐらする(はじめての方・再来初診の方) 定期健診(はじめての方・再来初診の方) 職場・学校健診後(はじめての方・再来初診の方) 歯石を取りたい(はじめての方・再来初診の方) 入れ歯の調整(はじめての方・再来初診の方) 歯並びが気になる(はじめての方・再来初診の方) 顎が痛い(はじめての方・再来初診の方) ホワイトニングをしたい(はじめての方・再来初診の方) その他