問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い（はじめての方・再来初診の方） 歯がしみる（はじめての方・再来初診の方） 歯ぐきがはれた（はじめての方・再来初診の方） 被せ・詰め物がはずれた（はじめての方・再来初診の方） 歯がかけた（はじめての方・再来初診の方） 歯がぐらぐらする（はじめての方・再来初診の方） 定期健診（はじめての方・再来初診の方） 職場・学校健診後（はじめての方・再来初診の方） 歯石を取りたい（はじめての方・再来初診の方） 入れ歯の調整（はじめての方・再来初診の方） 歯並びが気になる（はじめての方・再来初診の方） 顎が痛い（はじめての方・再来初診の方） ホワイトニングをしたい（はじめての方・再来初診の方） その他