問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 〇当院に初めてかかる方限定の予約フォームになります 〇ネット予約での選択時間は10時、15時のみとなります。その他の時間を早めにご案内できることもあるので、急患の方はお電話にてお問合せください 〇ネットから予約の変更やキャンセルはできません。変更やキャンセルの場合は窓口やお電話にてお願いします。   歯が痛い 顎が痛い 腫れた 歯が欠けた 詰め物・被せ物がとれた 入れ歯をつくりたい・調整したい 検診・クリーニング 60分 お子様の検診・フッ素 ※ 市の無料検診の用紙への記入はできません ホワイトニング相談 その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 サクラディアデンタルクリニック 048-840-4618