問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
〇当院に初めてかかる方限定の予約フォームになります
〇選択時間は午前10時と11時、午後15時と16時のみとなります。
その他の時間を早めにご案内できることもあるので、急患の方はお電話にてお問合せください。
〇ネットから予約の変更やキャンセルはできません。変更やキャンセルの場合は窓口やお電話にてお願いします。
※ 市の無料検診の用紙への記入はできません