問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。

初診料は保険診療の場合約4000円となります。支払い方法は現金かクレジットカード（ICチップ付、暗証番号がわかるもの）のみです。
親しらず抜歯ご希望の方は、当日は検査中心となります。抜歯していくのは２回目以降となりますのでご了承ください。