問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い(初めての方) 歯がかけた(初めての方) 歯がしみる(初めての方) ｸﾘｰﾆﾝｸﾞをしてほしい(初めての方) その他 ◎今までに来院したことのある方は以下より選択 歯が痛い 歯がしみる 歯がかけた ｸﾘｰﾆﾝｸﾞをしてほしい その他