問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯がかけた 歯がぐらぐらする かぶせがとれた 詰め物がとれた 入れ歯を作りたい 入れ歯の調整 歯石をとりたい 定期健診 健診後 その他 主なものを1つ選択して下さい。