問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ★★はじめての方のみこちらから予約が取れます★★ 気になる項目を１つ選択してください ～口腔内チェック～ 虫歯のチェック 歯周病のチェック ～親知らずについて～ 親知らずを抜きたい 親知らずが痛い 親知らずがあるか知りたい ～小児歯科～ 歯みがき指導をしてほしい フッ素を塗ってほしい 乳歯がぐらぐらしている ～妊娠前・妊娠中の検診について～ 妊娠前口腔内チェック 妊婦検診 ～入れ歯･インプラントについて～ 入れ歯が痛い、噛めない 入れ歯相談 インプラント相談 ～口腔外科～ 顎関節が気になる 舌が痛い・味がわかりにくい 口腔がん検診がしたい ～医科歯科連携治療について～ 血が止まりにくい薬を服用中の方 骨粗しょう症の方 糖尿病の方 その他持病をお持ちの方 ※上記に該当するものがなければその他を選択して下さい。 ～その他～ その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 竹内じゅんぺー歯科 〈診療日〉 月・火・水・金 9：00～12：00/15：00～19：00 木・土 9：00～12：00 〈休診日〉 日・祝 078-851-3132 ※過去に来院したことがある方はこちらでは予約取れません。 お手数ですがお電話でご予約ください。 ※その他、緊急の場合はお電話ください。 TEL：078-851-3132