問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了

問診票
※ あてはまるものを選択してください。
同一患者様による複数予約を確認した場合や、実際の治療内容と異なる予約があった際には、当院にて予約を取り消しさせていただきます。
持病をお持ちの方はお電話にてご連絡下さい。TEL:059-395-6135
★自費相談(自費の初回相談の方)★
★診療予約(保険の方及び、自費の継続治療の方)★
※現在、土曜のご予約が大変混雑しておるため、土曜日を希望の方はお電話もしくは来院時の窓口対応としております。ご了承ください。