問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※お子様の場合はこちらを選択してください ※託児ご希望の方はお電話下さい。 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯がかけた 歯がぐらぐらする 定期健診 健診後 歯石を取りたい 入れ歯の調整 矯正相談（お口の中を見させてもらい別日でお話になります。） 【 0～5歳の方 】 ※0～2歳の方は赤ちゃん歯科でご案内をしてます ご希望のかたはお電話にて予約をお願いします 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯が欠けた 歯がぐらぐらする 定期検診 検診後 歯石を取りたい 矯正相談（お口の中を見させてもらい別日でお話になります。） 【 6～17歳の方 】 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯が欠けた 歯がぐらぐらする 定期検診 検診後 歯石を取りたい 矯正相談（お口の中を見させてもらい別日でお話になります。） その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 医療法人信陽会つかもと歯科 0587-54-2130 ※こちらは初診の方のみのご利用になりますので以前にかかられたことのある方は電話にてご予約ください。 託児をご利用の方は、予約制になりますので、一度お電話下さい。 また、矯正相談をご希望の方もお電話にてご予約ください。 初診の方は問診票の記入がございますので、予約時間の10分前にご来院ください。