問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※お子様の場合はこちらを選択してください 歯が痛い 歯が痛い 歯が痛い（寝れないくらい痛い） 歯が痛い（寝れないくらい痛い） 歯がしみる 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯がはずれた 歯がかけた 歯がかけた 歯がぐらぐらする 歯がぐらぐらする 定期健診 定期健診 健診後 健診後 歯石を取りたい 歯石を取りたい 入れ歯の調整 入れ歯の調整 歯並びが気になる 歯並びが気になる インプラントをしたい インプラントをしたい ファミリールームご希望の方はお電話ください その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 つくい歯科 0276723319 患者様情報の登録や問診が必要なため、予約時間の15分前にご来院ください。