問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※お子様の場合はこちらを選択してください 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯がかけた 歯がぐらぐらする 定期健診・クリーニング 定期検診以外(「歯が痛い」等)の予約はお子様でも「大人」の欄から予約いただけます。 定期健診・クリーニング(12歳以下の方) 定期健診・クリーニング(13歳~17歳の方) 親知らずが痛い 入れ歯の調整 歯並びを直したい 矯正相談 審美希望 その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 歯科・矯正歯科 YTデンタルクリニック 042-850-5118 お悩み事があればご記入お願い致します。