問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 【入れ歯相談】入れ歯が痛い・外れる・噛めない・入れ歯を作りたい 【入れ歯相談】金具の目立たない入れ歯を作りたい 【入れ歯相談】入れ歯の金額や利点欠点を知りたい 【入れ歯相談】歯が抜けた部分の相談をしたい 【入れ歯相談】他院でインプラントやオールオンフォーを勧められたが本当に大丈夫か聞きたい 虫歯や歯周病の口腔検診を行い、必要があれば治療を進めたい。 クリーニングを行い歯石や着色を取りたい ホワイトニングをしたい ※自由診療（保険外診療） 歯がしみる 歯がズキズキ痛い 歯がぐらぐらする 歯ぐきがはれた つめ物が取れた 歯がかけた 院長の診察を希望する。※自由診療（保険外診療） 銀歯を白いセラミックに変えたい※自由診療（保険外診療） 精密根管治療の相談 ※自由診療（保険外診療） インプラントの相談 ※自由診療（保険外診療） セカンドオピニオン ※自由診療（保険外診療） 口腔機能低下症の検査を受けたい 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 烏山通り歯科 ※こちらからのご予約は「初診の方のみ」となります。 当院にご来院されたことのある患者様におかれましては、お電話でのご予約となります。 ※院長ご希望の際はお電話でのご予約のみになります。 ※カルテ作成登録や問診・資料採得にお時間がかかりますので「ご予約時間の15分前までに」ご来院下さいませ 03-6279-5885 ※お支払いに関しまして恐れ入りますが当院ではペイペイや交通系等の電子マネーは扱っておりません。 ①健康保険診療時：現金のみ ②自費診療時：現金・クレジットカード・銀行振込