問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※お子様の場合はこちらを選択してください 定期健診 歯が痛い 歯がしみる 歯がかけた 歯がぐらぐらする 歯石を取りたい 入れ歯の調整 歯を白くしたい 歯ならびを相談したい かぶせものがとれた 歯ぐきから出血する・腫れた 親知らずが気になる・痛い 顎が痛い 定期検診 口があかない 歯をぶつけた フッ素塗布 乳歯を抜きたい 歯ならびを相談したい 歯が痛い 歯が欠けた 歯をぶつけた 歯ぐきから出血する・腫れた 顎が痛い 口があかない その他 その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 ルートデンタルクリニック 03-6303-3575