問診票入力 特記事項 希望日時指定 個人情報入力 内容確認 予約完了 問診票 ※ あてはまるものを選択してください。 ※初診の方は問診表記入のために10分前までにお越し下さい。 歯が痛い 歯がしみる 歯ぐきがはれた 歯がはずれた 歯がかけた 歯がぐらぐらする インプラントの相談 定期健診 健診後 歯石を取りたい・歯のおそうじをしたい 入れ歯の調整 その他 予約の登録につきましては、お電話でお問い合わせください。 連絡先 横山ﾃﾞﾝﾀﾙｸﾘﾆｯｸ 055-242-6556 当日は問診票記入のため10分前にお越しください。